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精神分析治疗法的策略与技术


来源: 发布时间:2009-08-27 查看次数:

精神分析治疗法(psychoanalytic therapy)是一种主要针对精神疾患的治疗,是一种在时间上拖得很长的治疗,往往要延续25年。医生与病人每周有几次会面,每次会面约50分钟。病人半卧在躺椅上,医生坐在病人的侧后方。这样的安排是为了有助于病人放松,而可尽量避免因看到医生而产生分心。医生切忌把自己的观点、意见强加给病人,而持一种冷静与客观的态度,这是弗洛伊德再三强调的一条原则。其次是鼓励病人尽可能地多讲,并且注意倾听病人的叙说,寻找其泄露的潜意识内容。

精神分析治疗法的一个基本假设是:人格障碍所表现的症状是深埋着的冲突的表现,必须设法使当事人暴露冲突,以便揭示致病的原因。治疗过程中主要的干预策略是让病人通过对病因的顿悟insight)(即允许当事人对自己以往情绪上的困扰、动机上的冲突,在无拘无束的情境下,尽情地倾吐,并作自我检讨,当检讨反省至某一程度时,当事人将会有茅塞顿开之感),去解决其潜意识的内心冲突。为此,通常使用以下几种治疗技术。

1、自由联想    自由联想是精神分析心理治疗中最常用的方法之一。医生指示病人自由地说出浮上心头的所有思想、感情和冲动,不管它们是多么愚蠢、荒唐、不合情理,甚至猥亵下流。因为人们早已习惯了审查并筛选他们所说的,这一心理却为自由联想带来困难与阻碍。但是治疗过程中那种宽容的、不加评判的闲适气氛,会使患者慢慢地能够自由反应。运用自由联想技术,除了鼓励患者充分说出想法以便去掉各种抑制,还要使各联想之间建立有意义的联结,最后则要使潜意识材料带入意识之中。在患者进行自由联想时,医生要保持沉默与中立,只是当事人想不出或说不出来时,才可略加提示,如让他谈自己的梦、童年的经历、过去生活中印象最深刻的事物等等。这种自由联想技术是促使患者自由地表现自我,并将潜意识过程中的情结或矛盾冲突从意识表层显露出来,以便作为进一步分析的资料与根据。

2、析梦技术    析梦是通往当事人潜意识题材的重要途径。在析梦时,患者说出了一个梦的意识内容,然后让患者对说到的内容进行自由联想,从而使医生识别出其中的潜意识的意义。可见,在实际治疗过程中,析梦与自由联想这两种技术往往是交互或结合进行的。

3、失误分析    在精神分析治疗中,治疗者为了寻求和观察当事人的潜意识材料,对于所谓行动倒错(或表意失误)(parapraxis)——错误的动作如口误、错放物品或遗忘了人名——是重要的线索,不可放过。弗洛伊德在《日常生活的心理病理学》里谈到他在心理治疗中,常常要面对口误去发现他们虽然想竭力隐藏,却无意识地暴露了的思想内容。在这种情况下,弗洛伊德认为,那失误真是帮了大忙。他举了个很有趣的例子:“患者讲到了姑姑,后来却称她为“我的母亲”,或者把丈夫称作“兄弟”,而且还都不曾注意到说错了。于是,他们引起了我注意到了这样的事实:他们对这些人都已经‘认同了’”。

4、移情分析    移情transference)在心理治疗中往往指病人将潜意识内对某一特殊对象(如父亲、母亲或情人、仇人)的情感,转移到治疗者身上。对治疗者产生爱的感情为正性移情positive transference),产生恨的感情为负性移情negative transference)。“产生移情尤其是正性移情后,病人联想顺利,表现合作,症状减轻或消失。……负性移情只要解释引导适当,也有利于治疗”。当事人对治疗者的态度,可借以观察当事人以往与别人的情感关系,甚至可以提供当事人重新经验各种以前不敢碰触的情感。透过移情分析,当事人将会显露自己在潜意识里深藏的情感意念及欲望。但若未经精神分析训练的治疗者,由于未能发现和正确解决自己潜意识中所存在的矛盾冲突症结,也可能在心理治疗过程中出现反相移情countertransference),指治疗者将自己潜意识内的特定对象的某种感情,转移与认同于病人,由此就会产生不良后果而导致治疗失败或发生纠葛。以上说明移情是治疗中一种常见的技术,治疗者必须学会对它进行正确的分析。

5、抵抗分析    抵抗resistance)是指任何对抗治疗进展及防止当事人揭露潜意识材料。因此心理治疗的抵抗,乃是当事人排斥将压抑的潜意识素材浮现出来,比如过分暴露或突然暴露当事人潜意识内使自我感到痛苦的矛盾冲突或精神创伤经历,当事人就会产生抵抗这种自我防御机制。治疗者应及时向当事人指出抵抗是他企图逃避矛盾,它阻碍对潜意识材料的挖掘,不利于对病因的根除。治疗者对抵抗的分析和对当事人的鼓励,有助于当事人克服抵抗,使治疗得以继续向前发展。

6、解释技术    解释是与以上各点联系着的重要技术。解释interpretation)包括向当事人指出、描述并说明在自由联想、梦、移情反应以及抵抗中所表现的他们行为的意义,以澄清其观念。解释还需要选择适当时机,也即应选在这样的时刻:潜意识材料正接近于觉知,同时当事人已打算去接受令人感到痛苦的领悟。

精神分析是一种慢长的治疗,往往要延续好几年。肯德勒指出,其原因有三个:(1)当事人必须学会自由联想这种困难的技术;(2)当事人对找回潜意识材料有一种内在的抵抗,因为回忆被压抑的记忆与感情会产生焦虑;(3)当事人与治疗者必须建立一种密切的、亲密的关系,如众如周知的“移情”关系,以便复制当事人曾经有过的与一个重要人物(如父亲或母亲)的那种关系。而移情是精神分析的核心过程,因为它为当事人提供机会去重新经验他们性心理发展的创伤,并有机会去改进由创伤所引起的心理上的损害。肯德勒这段话虽然是针对精神分析疗程之所以这么长的一种说明,却为我们掌握这种心理治疗的基本特点提供了很好的概括。

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