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中期评语:干预或交谈


来源:东莞郝医生爱心心理咨询 发布时间:2018-12-30 查看次数:
 

Ⅱ、暂停

12、中期评语:干预或交谈

 

最近几年以来,在系统式治疗领域内存在着一场理论上的争论:治疗师是否应该、被允许或者能够“干预”到某个当事人系统中去?这场争论与认识论基本观点的变化有着密切的联系,而系统式治疗的思想正是与这种观点息息相关的。认识论的观点导致了客观主义的世界观被避而远之,按照这种世界观,主客观之间可以被分割得径渭分明,所以在观察者(例如治疗师)和被观察的系统(例如家庭)之间是能够有所区分的。但是随着二阶控制论的发展,即着眼于高一级的、由观察者和被观察的系统共同组成的系统,这种观点就不再能站得住脚了。观察者始终要冒着这样的危险:他自己通过观察的方法把被观察到的现象给制造出来了;换句话说:他找到了由他自己藏起来的复活节彩蛋。

另一个理论模式也影响到了有关治疗师干预的争论,这就是自主系统、自组织系统的理论在社会系统上的应用。这一理论模式导出的结论是:在系统的结构和系统的交际模式之间,就如同是在家庭和它周围的人际环境(例如治疗师)的行为之间,不存在“指令性的互动”;这就是说,在治疗师的所做或所言与家庭的所做或所言之间,不存在直线型的因果关系。

这一类思考带来的结果是,那些“反干预主义者”宜扬一种“交谈”的模式:治疗师与当事人或当事人系统处于一个“互相就谈话内容从多种角度进行权衡”的过程之中,期间所有的参与者都能够进行自我改变。按照这种理解,治疗师不是那个知道应该做什么,并且能够给予相应的引导性“干预”的专家;治疗系统是在朝着一个不可预见的方向“漂流”。

尽管下面的这个反对意见应该得到肯定:心理系统和社会系统必须被看作是独立的、不能受外界的控制,但是在此我们还是应该坚持一个明确的“干预主义”的立场。而且,这里所介绍的干预模式与交谈模式并不矛盾,而是正好相反——交谈的过程可以被理解成是干预的依次排列。换个更明确的、能更好地避免误会的说法:治疗师无法不进行干预。如果这个论点成立,那么治疗师可以进行好的干预,也可以进行不好的干预,其关键在于心理治疗的专业水准。

现在我们重新回到那个基本观点上来,即治疗师和当事人共同处于一个漂流的过程之中。这个比喻不仅很好地抓住了治疗过程的新奇之处,它还勾画出了现今理论发展的状况。

漂流——无论指的是引导船只还是引导治疗访谈——并不意味着无法确定航行的路线。在控制航线和随波逐流之间,并不存在着“要么—要么”的非此即彼。驾驶帆船的人虽然永远都无法完全控制帆船的行走路线,但是一般来说,他对于坏天气和水流带来的麻烦也并非就束手无策、任其摆布。他可以查看航海地图,确定自己的方位,测量风速,鼓起风帆,调控,压载,开动备用马达,等等。他是否能够到达目的地,取决于他所做出的决定以及他的“干预”。这些决定和干预——从乘客的利益出发也希望是如此——不是随心所欲的结果,而是根据帆船术的规则来选择的。

即使从不是这么带有比喻色彩的角度来看,干预的观点看起来也具有极其重要的意义。如果我们把家庭看作是交际系统,其交际模式的作用是发展并维持家庭这个与外界分隔的、自成一体的单位,那么由治疗师所带来的、针对这种交际模式的外界视角就可以被家庭所接受。在与治疗师的会谈中,家庭自身所拥有的这种交际模式可以用不同的方式表现出来:家庭成员彼此之间进行交际,他们邀请治疗师一起参与某个典型的游戏,他们对有目的的提问进行相应的回答。无论是在哪一种情况下,都可以从中进行区分:这是一次性的、仅出现在与治疗师的会谈中的现象,还是经常性地出现在家里的现象。所以,就家庭的游戏规则和交际模式提出假设,这看起来是合情合理的。不过,假设的“客观化”并不是通过事实的证明来实现的,而是通过不同的观察者所达成的主观上的一致来实现的。如果我们有足够的理由推断出,在这种交际模式和症状的产生及保持之间存在若某种关联,那么建议治疗师进行有目的的干预。

在这种情况下,即在与家庭或单个的患者进行如此这般的交际的过程中,干预意味着——这既符合临床的经验又符合学术上的研究结果——把症状消除的可能性给提高了。

从基本上看,存在着两种不同的干预类型。如果某个症状或某个问题产生或保持的原因,在于那些独具特色的交际模式定期地反复出现(这就是说,做了一些最好应该放弃的事情),那么干预的目的就是要消除那些含有问题的交际模式(“扰动”)。如果某个症状或某个问题的产生或保持的原因,在于那些能够促进问题解除的交际模式尚不存在(这就是说,最好应该做的那些事情被放弃了),那么干预的目的就是要促进能够引起问题解除的交际模式的形成(“激发”它)。

如果我们把治疗干预理解为此种意义上的“扰动”或“激发”(“摄动”),那么每一个被提出来或者未被提出来的问题都是一种干预。治疗师虽然无法控制整个过程,但是他能够通过干预对其施加影响和指引。他也应该这么做。归根结底,在治疗师和他的当事人之间存在着的不是一种私人关系,就如同他在一场冒险旅途中和其他人一起在木筏上漂流时那样,治疗师是要完成一项有明确目的的任务。如果不是因为他所具有的由社会来定义的专家角色,那么这种交往就根本不会发生。所以,治疗师承担着对整个过程(有目的的漂流)的责任。

为了尽可能有效率地实施这种调控的功能,把治疗会谈分为两部分——换个更好的说法,是分成三部分——这被证明是非常有益的:

(1)第一部分,也是最耗时的一部分,由访谈阶段组成。在前面的几个章节中,相关的例子已经详细介绍过了。在这个阶段中,治疗师很积极,他通过自己的提问来聚焦注意力。在他和家庭成员(或者其他参加会谈的人)之间产生了一个主要呈放射状的交际形式。参与者之间的自发的二人对话是不被鼓励的。有时候这种对话甚至被直接打断,比如说,如果它威胁到了要取消治疗师所承担的聚焦注意力的责任,或者出现了从治疗的角度看不利于实现治疗目标的互动(出现了对称的事态升级)。

(2)第二个阶段由暂停组成(约10分钟)。暂停提供给治疗师一个机会,他可以借此与他的当事人的满怀期待的目光保持距离,或者摆脱他们满怀期待的目光,从而去反思一下,刚刚都说了些什么。在一般情况下,治疗师往往在回家的路上才想出了很多关于他的当事人的好主意。只有当治疗师摆脱了行动和交际的压力束缚的时候,他才有可能从外部的视角去看一看所发生的一切,去看一看自己的活动以及会谈中的交际模式。通过暂停,这个视角就被打开了。治疗师因此获得了时间,他可以思考一下,在会谈结束的时候要对家庭或患者说些什么。如果是治疗团队在工作,那么大家也可以一起思考一下,下一步该如何进展。

在暂停中首先应该考虑的是,治疗师针对所有的参与者以及针对所有带有争执冲突的话题是否保持了中立。如果没有保持中立,那么在暂停过后就可以进行反向调节,可以软化自己的立场、请求对方的容忍并且许诺做出改善。在大多数情况下,对失去的中立进行逆转或者至少避免其对后续的进展产生影响,这也就够了。

其次应该考虑的是,可以或者应该在哪个方向上进行干预,打算传递哪些想法,打算“破坏”谁的计划。这就是说,想要扰动哪种模式并促进哪种模式。

选择不是随心所欲的,因为当事人基本上都是非常专注地在聆听治疗师所说的话。归根结底,他们已经提前向治疗师预支了信任,否则他们也不可能来参加会谈。与治疗师不进行暂停就直接发表结尾评论相比,当事人在暂停之后会听得更加聚精会神。治疗师拿出一部分时间来对会谈进行思考,通过这样的方式他传递出一个信号:他并不是轻易地就做出了评价。

(3)会谈的第三部分由结尾评论组成。在这一阶段,治疗师(或治疗团队)表达自己的观点、给出不同的解释和评价、布置家庭作业,等等。

在这个阶段中,治疗师变得很积极,他是作为一位专家在发表意见,回答困扰当事人的问题(他们正是为此而来)。通过这种方式,治疗师终于能够胜任社会赋予他的角色期望。当事人找到某位“专家”,他们有很多问题要问他。在访谈阶段,当事人自己是那个必须要回答问题的人,是关于家庭内部日常运转的专家。在暂停过后,这种关系来了个逆转:治疗师成了那个必须要回答问题的人,他是根据当事人的愿望来发表看法的专家,这也正好符合人们对他的角色期待。治疗师在实施机构所定义给他的权威的时候,经常会使用一些令人吃惊的、对于当事人来说具有“革命性”的内容。

将会谈一分为三的最后一个原因在于,要满足某种特定的、带有戏剧性的要求。在访谈阶段,产生了某种程度的紧张状况;在暂停的时候,这种紧张状况——在理想的状态下——被保持在一种较高的水平;然后,结尾评论带来了——同样是在理想的状态下——令人吃惊的转变,它为会谈之后的时间开启了新的视角。无论如何,结尾评论都为会谈画上了句号并且为会谈的结束加盖了印章。

 

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